Formulaire d'inscription

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Si vos coordonnées devaient changer, merci de nous le signaler afin de garder les listings à jour.

NOM et prénom de la gymnaste à inscrire: ( en MAJUSCULE) *

NOM en majuscule suivi du Prénom SVP

Vérification du Nom de la Gymnaste ( en MAJUSCULE) *

NOM en majuscule

DATE DE NAISSANCE de la gymnaste :

Quel est le NOM de votre RUE et quel est votre NUMERO (+n° de boite si nécessaire) ( en MAJUSCULE)? *

Code postal *

Commune *

Facturation : Nom du responsable légale ( obligatoire si mineur) *

Décrivez votre champs ici.

Adresse mail du responsable légal *

Quel est le numéro de GSM du responsable légale ?

A combien de cours souhaitez-vous inscrire votre fille ?

Mercredi et Vendredi ( 2 cours)

Mercredi

Vendredi

Confirmation du ou des jours des cours. *

Nom du second contact (facultatif)

NOM en majuscule suivi du Prénom SVP

Avez-vous une ou plusieurs soeur.s inscrites ou en cours d'inscription ?

OUI

NON

J’ai pris connaissances des informations relatives au droit à l’image disponible à l’adresse suivante : https://www.gruccle.be/droitalimage/ *

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